一、出处、组成及方解
《伤寒论》条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃仁五十个，去皮尖；大*四两；桂枝二两，去皮；甘草二两，炙；芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火。先食温服五合，日三服，当微利。
本条阐述的意思是什么呢？
太阳表邪入里，往往内陷形成结胸，但如果邪热未陷于胸，而是深入下焦，循经入腑，则形成太阳腑证，所形成的腑证包括蓄水证和蓄血证，蓄水证的代表方是五苓散，蓄血证的代表方，轻证是桃核承气汤，重证是抵挡汤，蓄血证的缓图法代表方是抵挡丸。此条是太阳表邪不解，入里化热，互结于膀胱，血热互结上扰心神，其人如狂，就是时而清醒时而骚乱，像发狂，但没有达到打人毁物不避亲疏的发狂地步。此时如果血能自下排出体外，则可愈。另外还阐述了先表后里的治疗原则，解表可用桂枝汤，救里用桃核承气汤（因为表解后遗留有少腹急结证）
与之相关联的条文还有、、、条的抵挡汤，条的抵挡丸，以及《金匮要略》的下淤血汤，大*蛰虫丸，大*牡丹皮汤等
方解：
本方由调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。方中大*、芒硝用于泻热，大*、桃仁用于破瘀，正切合了瘀热互结的病机，在众多的寒凉药中加入辛温的桂枝，是用来散结，不是解表。有宿便、瘀血的情况下，阳气更容易不通而凝结郁闭，所以用了桂枝通阳散结，故桂枝是此方应用的最精彩的部分，这也是桃核承气法的核心。桂枝作用有三：防止过于寒凉（干姜）、散郁结的阳气（四逆散）、通血脉以助活血（当归、山楂）。以此观点为主线，可以用来帮助我们分析病机，和进行有益的加减。
煎服方法：
1、芒硝后下
2、空腹服用——直达下焦（胃弱者少量频服）
3、轻度腹泻（见效指征，大便多见黑便）
*此方的核心病因是入里的太阳表邪，核心病机是瘀与热互结，核心病位是下焦，核心治法是下法和活血化瘀法。
*关于病变的核心部位，伤寒论用“膀胱”二字来代替，膀胱的名词解释当指下焦，包括膀胱，小肠，胞宫等。热结膀胱为邪热与瘀血蓄于下焦的这些部位，而不是单纯指西医所说的与输尿管相连的膀胱。这一点很重要，明确了这一病变范围，对我们的临床指导意义很大。
鉴别：
蓄水：小便不利，与膀胱气化有关，无精神症状——气分证
蓄血：小便自利，无关膀胱气化，伴有精神症状——血分证
类方的鉴别：
1、桃核承气汤：瘀热互结轻证，热重瘀轻，——如狂，少腹急结
2、抵挡汤：瘀热互结重证，瘀重热轻，——发狂，少腹硬满
3、抵挡丸：瘀热互结，瘀血重，病势缓，——无精神症状，但少腹满
4、下瘀血汤：泻热逐瘀，用于产后瘀阻腹痛，及瘀血阻滞证
5、大*蛰虫丸：祛瘀生新，用于虚劳干血证。——羸（lei）瘦，腹满，肌肤甲错（小儿厌食症）
6、大*牡丹皮汤：肠中热*内蕴，营血瘀结，肠痈未成
*共同点——都与血有关，进一步说都与瘀有关,都用到了大*，桃仁。
二、临床思考
法：疾病是多样的，病位是不同的，病情也是有轻重之分的，所以依据桃核承气法来进行加减，可广泛应用于临床
从病位来看：在整体观念下，病位不仅局限于此，其他部位的瘀热互结，势必影响到胃肠道，故通过治疗胃肠道依然可以治疗其他部位的瘀热互结之证。）
从病机来看：不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。
依据现有症状进行加减：
1.少腹急结或硬满：增加活血散结药，例如三棱、莪术，以及芍药甘草汤等
2.发热大便难：增加大*、芒硝用量
3.神识异常：增加镇静安神类药，例如龙骨、牡蛎、枣仁之属
依据分析的病机加减：
腹胀：血瘀则气滞——异常发酵，除了活血药外，更合用四逆散，厚姜半甘人参汤等
水饮：血不利则为水，五苓散，真武汤，或益母草，泽兰，泽泻等
腹痛：瘀血存留，新血不生——当归芍药散
脾虚：瘀热阻滞肠道，脾胃吸收功能下降，厌食症——四君子汤
依据组方结构加减：
1、大*思路：肠道内郁为主，便秘重，重用生大*、芒硝以泻下，并可合用白头翁汤等方以清其热，用于前列腺炎，盆腔炎。
2、桃仁思路：肠道外郁（瘀）为主，重用桃仁，生大*易熟大*，用于解决血液瘀滞的问题，也可加用当归，山楂等活血通肠之品，用于妇科的痛经，闭经等。
3、桂枝思路：桂枝辛温散结，主要针对于郁闭不通或阳气不足而设，可以合并理中汤、四逆散增加通阳理气之效。
4、甘草思路：甘草主要是调和诸药和补虚，依据补虚的思路可以合并补中益气汤、四君子汤。
三、临证应用
瘀热互结是本方的核心病机，对于瘀和热的认识就显得格外重要，那么热从哪里来的？——太阳经传来的，外邪入里化热，或体内素有热邪。
瘀血从哪里来的？——体内原有瘀血，或感受寒邪（太阳病）后形成了瘀血状态（为什么呢？阳气趋外抗邪而里阳虚，阳气推动不利，故体内脏器产生相对瘀血状态，比如感冒了不爱吃饭）——故用到了桂枝来振奋阳气，散结气。
而对于整个桃核承气汤来说，他所治疗的病证也许就是胃肠型感冒导致的一系列下焦病证，以血分病变为主。
蓄血证的辨识：（也就是应用本方的抓手和着眼点）
1.少腹急结或硬满。
2.发热大便难（小便自利）
3.神识异常（其人如狂）
4.脉见沉涩，舌见瘀斑瘀点
病因、病机、病位、基本症状，都认识清楚了，那么临床拓展应用能治疗那些疾病呢？举个栗子：
肺部疾病：慢支：唇紫，便秘——桃核承气汤加麻*汤（李女）
精神类疾病：尤其是女性的精神分裂症，以及伴有月经病的精神类疾病，失眠，多汗（脊二住院患者）
外伤类疾病：脑外伤：中风后焦虑多疑（蔚阿姨）
肠道类疾病：肠梗阻：（托·齐*克），厌食症（王小友）
妇科类疾病：痛经，闭经，子宫肌瘤，慢性盆腔炎（陶女）
内分泌类疾病：糖尿病：李赛美教授讲过，高血压
皮肤类病：痤疮湿疹和脂溢性脱发
泌尿生殖类疾病：前列腺炎：结合手法（顾叔）
神经系统疾病：亚急性脊髓炎：合续命汤（赵男）
以上为个人的临床思索感悟，不一定对，仅仅是抛砖引玉，把我的认识说出来，和大家一起探讨，欢迎批评指正，欢迎一起交流学习。
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